Оценка эффективности гипотензивной терапии симптоматической офтальмогипертензии у пациентов с эндокринной офтальмопатией

Abstract

В статье проведена оценка эффективности монотерапии и комбинированной терапии симптоматической офтальмогипертензии у пациентов с эндокринной офтальмопатией (ЭОП). Изучены показатели внутриглазного давления (ВГД) и активность течения ЭОП у 145 пациентов (290 глаз и орбит) с различными формами ЭОП. Из общего числа обследованных пациентов выделена подгруппа пациентов с впервые выявленной симптоматической офтальмогипертензией - 28 пациентов (56 глаз и орбит), 19% случаев. Учитывая активное течение ЭОП, пациентам с симптоматической офтальмогипертензией назначена противоотечная, противовоспалительная (пульс-терапия метилпреднизолоном) и местная гипотензивная терапия. На старте всем пациентам с симптоматической офтальмогипертензией назначена монотерапия селективными бета-адреноблокаторами (ББ) или аналогами простагландинов (АПГ). При отсутствии компенсации уровня ВГД пациенты переведены на фиксированные комбинации бета-адреноблокатор и ингибитор карбоангидразы (ББ/ИКА) или бета-адреноблокатор и аналог простагландинов (ББ/АПГ). Вподгруппе пациентов с симптоматической офтальмогипертензией монотерапия эффективна при повышении уровня ВГД в пределах Ме 25,5 [25; 26] мм рт. ст. (критерий Уилкоксона, р=0,0004) и среднеактивном течении процесса по шкале CAS Me 5 [4; 5] баллов. В качестве монотерапии наиболее эффективно снижают уровень ВГД селективные ББ (на 20% от исходного). При активном течении процесса (Me 6 [6; 7] баллов) и уровне офтальмотонуса свыше Ме 29 [27,5; 30,5] мм рт. ст. наиболее выраженным гипотензивным эффектом обладают фиксированные комбинации ББ/ИКА (критерий Манна - Уитни, р=0,005), они позволяют снизить уровень ВГД в комплексной терапии на 31,1% от исходного. При выборе стартовой гипотензивной терапии у пациентов с симптоматической офтальмогипертензией на фоне ЭОП необходимо учитывать не только уровень ВГД, но и активность течения процесса.