Статус электрической нестабильности миокарда у высококвалифицированных спортсменов ациклических видов спорта

Abstract

Цель исследования. Исследовать динамику состояния сердечно-сосудистой системы спортсменов ациклических видов спорта на фоне субмаксимальных физических нагрузок для идентификации лиц с высоким риском кардиоваскулярных осложнений, в том числе внезапной сердечной смерти. Материалы и методы. Обследование проводилось среди спортсменов ациклических видов спорта. Количество обследованных — 50, средний возраст — 20,0±3,5 года. Из них мужчин — 30 (60 %), средний возраст — 19,9±3,4 года; женщин — 20 (40 %), средний возраст — 21,0±3,8 года. Квалификация спортсменов: кандидат в мастера спорта (КМС), мастер спорта (МС), мастер спорта международного класса (МСМК). Результаты. В состоянии покоя на нестабильность фазы деполяризации указывают два ЭКГ-маркера: фрагментированный комплекс frQRS и пространственный угол QRS-T более 105º. Фрагментированный frQRS выявлен у 73 % юношей и у 33 % девушек. Средние значения угла QRS-T находились в пределах физиологической нормы: 63±23º у юношей и 40±14º у девушек. Электрическая систола желудочков, выражаемая значением интервала Q-T, составила 373±26 мс у юношей и 385±35 мс у девушек. Среднее значение второго показателя нестабильности реполяризации — дисперсии интервала Q-T — составило 50,7±12,8 мс у юношей и 39,3±14,6 мс у девушек. Значение средней амплитуды TWA у юношей составило 21,0 (18; 24) мкВ, а у девушек — 20,5 (14; 25) мкВ. Анализ ЭКГ-маркеров дисфункции вегетативной нервной регуляции показал, что замедление сердечного ритма DC составило у юношей 19,0 (14,8; 31,5) мс, у девушек — 19,5 (11,8; 21,5) мc. Ускорение сердечного ритма АC у юношей составило 19,8 (13,8; 26,0) мс, у девушек — 19,5 (11,5; 21,5) мc. После нагрузки у юношей статистически значимых изменений по частоте обнаружения фрагментированных frQRS не наблюдали (p = 0,7472), а у девушек выявлено статистически значимое увеличение частоты случаев обнаружения frQRS (p = 0,0226). Среднее значение угла QRS-T значимо возросло — от 63±23º до 85±25º у юношей (p = 0,0117), а у девушек значимо не изменилось — от 40±24º до 55±26º (p = 0,2606). Дисперсия Q-T в постнагрузке в сравнении с состоянием покоя увеличилась от 50,7±12,8 мс и достигла 72,8±25,0 мс (p = 0,000) у юношей и от 39,3±14,6 мс до 68,2±10,7 мс у девушек (p = 0,0029). Замедление (DC) и ускорение (AC) сердечного ритма значимо уменьшились у юношей. У юношей — на 77,7 и 82,3 % соответственно (p < 0,0001), а у девушек — на 84,9 и 80,0 % соответственно (p < 0,0001). Заключение. В состоянии покоя мы выявили у спортсменов всего 10 маркеров электрической нестабильности миокарда, а после физической нагрузки — 38, т. е. почти в четыре раза больше. Это говорит о том, что даже у высококвалифицированных спортсменов нагрузка вызывает тренд к электрической нестабильности миокарда, в основном в фазе реполяризации и в отношении вегетативной нервной регуляции.

Objective. To study state dynamics of the cardiovascular system of athletes in acyclic sports against the background of submaximal physical activity to identify individuals at high risk of cardiovascular complications, including sudden cardiac death Materials and methods. The survey was conducted among athletes of acyclic sports. Number of people examined: 50, average age 20.0±3.5 years old. Of these, 30 (60%) were men, average age 19.9±3.4 years old; women – 20 (40%), average age 21.0±3.8 years old. Qualification of athletes: CMS, MS, MSIC. Results. At rest, instability of the depolarization phase is indicated by two ECG markers: a fragmented frQRS complex and a spatial QRS-T angle of more than 105º. Fragmented frQRS was detected in 73% of young males and 33% of young females. The average values of the QRS-T angle were within the physiological norm: 63±23º in young males and 40±14º in young females. Electrical ventricular systole, expressed by the Q-T interval, was 373±26 ms in young males and 385±35 ms in young females. The average value of the second indicator of repolarization instability Q-T interval dispersion was 50.7±12.8 ms in young males and 39.3±14.6 ms in young females. The average TWA amplitude in young males was 21.0 (18; 24) μV, and 20.5 (14; 25) μV in young females. Analysis of ECG markers of dysfunction of autonomic nervous regulation showed that the slowdown in heart rate DC was 19.0 (14.8; 31.5) ms in young males, 19.5 (11.8; 21.5) ms in young females. The acceleration of heart rate AC in young males was 19.8 (13.8; 26.0) ms, and 19.5 (11.5; 21.5) ms in young females. After the load, no statistically significant changes in the frequency of detection of fragmented frQRS were observed in young males (p = 0.7472), while in young females a statistically significant increase in the frequency of detection of frQRS was detected (p = 0.0226). The average value of the QRS-T angle increased significantly – from 63±23º to 85±25º in young males (p = 0.0117), while it did not change significantly in young females – from 40±24º to 55±26º (p = 0.2606). Q-T dispersion in afterload compared to rest increased from 50.7±12.8 ms and reached 72.8±25.0 ms (p = 0.000) in young males and from 39.3±14.6 ms to 68.2 ±10.7 ms in young females (p = 0.0029). Deceleration (DC) and acceleration (AC) of heart rate decreased significantly in young males. For young males – by 77.7 and 82.3%, respectively (p < 0.0001), and for young females – by 84.9 and 80.0%, respectively (p < 0.0001). Conclusion. At rest, we identified only 10 markers of electrical instability of the myocardium, and 38 markers after exercise, that is, almost 4 times more. This suggests that even in highly qualified athletes, load causes a trend towards electrical instability of the myocardium, mainly in the repolarization phase and in relation to autonomic nervous regulation.