Оценка способности к трудовой деятельности у пациентов, страдающих раком молочной железы с абсолютно неблагоприятным клинико-трудовым прогнозом

Abstract

Цель исследования. Разработать объективные критерии, применимые в практике медико-социальной экспертизы при оценке способности к трудовой деятельности у пациентов, страдающих раком молочной железы с абсолютно неблагоприятным в отношении жизни клинико-трудовым прогнозом. Материалы и методы. Для реализации поставленных целей нами было проведено ретроспективное исследование 37 пациенток трудоспособного возраста со злокачественными новообразованиями молочной железы, которым при освидетельствовании (первичном или повторном) в медико-реабилитационных экспертных комиссиях (МРЭК) была установлена первая группа инвалидности в связи с абсолютно неблагоприятным в отношении жизни на ближайшее время клинико-трудовым прогнозом. Критериями включения в группу исследования являлись морфологически подтвержденный рак молочной железы, абсолютно неблагоприятный клинический и клинико-трудовой прогноз. Критериями исключения являлись синхронный и метахронный рак, наличие у пациента выраженной сопутствующей патологии. Результаты. Полученные результаты исследования показали, что при освидетельствовании в МРЭК пациентов, страдающих раком молочной железы с абсолютно неблагоприятным прогнозом, целесообразно руководствоваться количественными значениями индекса Карновского и шкалы ECOG как наиболее простыми и универсальными критериями оценки общесоматического статуса пациента. В ходе исследования определены количественные значения данных показателей, коррелирующие со степенью выраженности ограничения способности к трудовой деятельности: при значениях индекса Карновского 60 баллов и более, статусе по ECOG 2–3 выявлена достоверная корреляция (τ = 0,51, p < 0,001) с резко выраженным ограничением способности к трудовой деятельности (ФК 4). В результате исследования продемонстрировано, что инвалиды первой группы могут быть признаны трудоспособными с ограничениями только при более высоких значениях данных шкал с учетом вредных и опасных производственных факторов, а также класса условий труда. Заключение. Нами установлено, что при оценке степени выраженности ограничения способности к трудовой деятельности у инвалидов первой группы с абсолютно неблагоприятным клинико-трудовым прогнозом целесообразно руководствоваться общепринятыми шкалами оценки общего состояния онкологического пациента (индексом Карновского, шкалой ECOG) с учетом имеющихся вредных и (или) опасных производственных факторов, а также класса условий труда.

Objective. To develop objective criteria applicable in the practice of medical and social expertise when assessing the employability of patients suffering from breast cancer with absolutely life-threatening clinical and labor prognosis. Materials and methods. In order to realize our aims we conducted a retrospective study of 37 female patients of employable age with malignant neoplasms of the breast, who at examination (primary or repeated) in medical and rehabilitation expert commissions (MREC) were assigned the first disability group due to absolutely unfavorable clinical and labor prognosis in respect of life in the nearest future. Inclusion criteria were morphologically confirmed breast cancer, absolutely unfavorable clinical and clinical and labor prognosis. Exclusion criteria were synchronous and metachronous cancer, presence of significant concomitant pathology. Results. The results of the study showed that it is reasonable to use quantitative values of the Karnovsky index and ECOG scale as the simplest and the most universal criteria for evaluation of the general somatic status of a patient when examining patients with breast cancer with absolutely unfavorable prognosis at MREC. During the study, the quantitative values of the given indicators correlating with the degree of severity of disability to labor activity are determined: at the values of the Karnovsky index 60 points and more, the ECOG status 2-3, a reliable correlation (τ = 0,51, p < 0,001) with severely limited ability to work (АС 4) is revealed. As a result of the study, it was demonstrated that disabled individuals of the first group can be recognized as able-bodied with limitations only with higher values of these scales, taking into account harmful and dangerous production factors, as well as class of working conditions. Conclusion. We found that when assessing the degree of severity of limitations to the ability to work in the disabled people of the first group with absolutely unfavorable clinical and labor prognosis, it is reasonable to be guided by the generally accepted scales of assessment of the general condition of a cancer patient (Karnovsky index, ECOG scale), taking into account the existing harmful and/or dangerous production factors, as well as the working conditions class.