Необходимость и варианты функционального контроля в определении объема оперативного вмешательства при окклюзирующих поражениях артерий нижних конечностей

Abstract

Цель. Проанализировать и оценить эффективность различных стратегий реваскуляризации у пациентов с многоуровневым поражением периферических артерий на основании использования ангиографических и функциональных критериев. Материал и методы. В исследование включено 114 пациентов с многоуровневым атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Первую группу (n=60) составили пациенты, вмешательства которым проводились на основании ангиографических критериев, во вторую группу (n=40) включены пациенты, вмешательства которым проводились под инвазивным интраоперационным гемодинамическим контролем состояния периферической циркуляции в дополнение к ангиографическому исследованию, у пациентов третьей группы (n=14) контроль эффективности ипринятие решения об объеме вмешательства осуществлялись на основании ангиографических данных с определением периферического фракционного резерва кровотока (пФРК). Результат операции оценивался на основании определения лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), для сравнительной оценки объема вмешательства введен коэффициент реваскуляризации (отношение числа корректированных сегментов к числу пораженных). Результаты. Во всех группах выполненное лечение привело к статистически значимым (p<0,05) изменениям ЛПИ, что свидетельствует о результативности вмешательств. Значения ЛПИ после оперативного вмешательства в исследуемых группах составили 0,8 (0,75; 0,8), 0,9 (0,8; 1) и 0,9 (0,9; 1) соответственно, что сопряжено с удовлетворительным клиническим результатом лечения и прогнозом заболевания. Указанные результаты вмешательств были достигнуты при наличии статистически значимой разницы между группами в длине сегментов, подвергнутых ангиопластике (мм), – 170 (120; 200), 100 (80; 120) и 130 (115; 155), p=0,00007, длине стентированных сегментов (мм) – 100 (60; 145), 60 (40; 100), 40 (30;40), р=0,00063, и коэффициенте реваскуляризации – 1 (0,67; 1), 0,5 (0,5; 0,66) и 0,5 (0,5; 0,575), p<0,0001. Заключение. Методы функциональной оценки периферической циркуляции в дополнение к ангиографическим критериям позволяют уменьшить объем вмешательства с получением оптимального клинического результата.

Objectives. To analyze and assess the efficiency of different strategies of the endovascular revascularization in patients with multilevel affection of lower extremity peripheral arteries based on angiographic and functional criteria. Methods. The patients (n=114) with chronict multilevel of chronic lower extremity peripheral arteries were included in the study. The first group (n=60) comprised patients who underwent revascularization based on the angiographic criteria; the second one (n=40) included patients in whom the surgery was performed under both angiographic control and invasive intraoperative hemodynamic monitoring of the peripheral circulation; patients of the third group (n=14) were operated on the basis of peripheral fraction blood flow reserve (pFFR) determination in addition to the conventional angiography. Surgery results were assessed depending on value of ankle-brachial index (ABI); to compare the volume of intervention the estimated coefficient of revascularization was expressed as the ratio of the number of the treated segments to the number of affected ones. Results. In all groups, the performed treatment resulted in the statistically significant (p<0,05) changes of ABI which was the evidence of therapy effectiveness. In the study groups ABI values after the operation amounted 0,8 (0,75; 0,8), 0,9 (0,8; 1) and 0,9 (0,9; 1), respectively, which is associated with a satisfactory result of treatment and prognosis of the disease. The given results were achieved in the presence of the statistically significant difference between groups in length of segments underwent angioplasty (mm) –170 (120; 200), 100 (80; 120) and 130 (115; 155), p=0,00007, stented segment length (mm)– 100 (60; 145), 60 (40; 100), 40 (30;40), р=0,00063 and revascularization coefficient: 1 (0,67; 1), 0,5 (0,5; 0,66) and 0,5 (0,5; 0,575), p<0,0001. Conclusion. Methods of invasive functional assessment of the peripheral circulation in addition to the angiographic criteria allow reducing the volume of intervention with an optimal clinical result.