COVID-19-ассоциированные изменения желудочно-кишечного тракта: сопоставление данных ультразвуковых и гистологических исследований: пилотное исследование

Abstract

ВВЕДЕНИЕ: Ассоциированные с инфекцией COVID-19 поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) отмечаются у 11,4‒61,1% пациентов. При этом отсутствуют данные об инцидентности COVID-19-ассоциированных поражений в разных отделах ЖКТ, а также представления о том, как выглядят такие поражения на ультразвуковых диагностических изображениях.

ЦЕЛЬ: Изучение лучевого паттерна COVID-19-ассоциированных изменений желудочно-кишечного тракта на основе сопоставления данных ультразвуковых и морфологических исследований.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Исследование одобрено этическим комитетом УО «Гомельский государственный медицинский университет», протокол № 2 от 24.03.2021 г. Для достижения поставленной цели было выполнено секционное исследование желудка и кишечника у 11 субъектов (средний возраст 64,6±10,1 года), умерших от инфекции COVID-19, и 11 субъектов, не имевших клинических и лабораторных признаков инфекции COVID-19 (средний возраст 67,2±8,8 года). С помощью компьютерной программы ImageJ определялись площадь всего исследуемого объекта, площадь пораженных участков (очаги гиперемии с мелкоточечными кровоизлияниями), определялся процент поражения слизистой оболочки органа и проводилось ультразвуковое исследование образцов стенки желудка и кишечника. Статистика: анализ выполнялся с применением пакета прикладных программ Statistica 10,0 (StatSoft, Inc., США).

РЕЗУЛЬТАТЫ: Инцидентность COVID-19-ассоциированных поражений различных отделов желудочно-кишечного тракта была следующей: желудок — 100,0%; двенадцатиперстная кишка — 25,0%; тощая кишка — 55,0%; подвздошная кишка — 35,0%; слепая кишка — 18%; восходящий отдел толстой кишки — 15%; поперечно-ободочная кишка — 15%; нисходящий отдел толстой кишки — 41%; сигмовидная кишка — 55%, прямая кишка — 75%. Площадь поражения различных отделов желудочно-кишечного тракта была следующей: желудок — 86,0% (75,0; 90,0); двенадцатиперстная кишка — 48,0% (39,0; 66,0); тощая кишка — 55,0% (50,0; 59,0); подвздошная кишка — 35,0% (30,0; 41,0); слепая кишка — 59,0% (55,0;69,0); восходящий отдел толстой кишки — 34,0% (29,0; 41,0); поперечно-ободочная кишка — 36,0% (30,0; 42,0); нисходящий отдел толстой кишки — 40,0% (34,0; 47,0); сигмовидная кишка — 65,0% (61,0; 71,0); прямая кишка — 69,0% (65,0; 73,0). Ультразвуковой паттерн при COVID-19-ассоциированном поражении желудочнокишечного тракта был одинаковым. Чаще всего в толще слизистой оболочки определялись фокусы пониженной эхогенности с нечеткими и неровными контурами. Гистологически в этих участках выявлялись очаги лимфоидной инфильтрации с формированием лимфоидных скоплений В-лимфоцитов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Наиболее часто встречавшимся вариантом ультразвукового паттерна при COVID-19-ассоциированном поражении желудочно-кишечного тракта является наличие в толще слизистой оболочки участков пониженной эхогенности с нечеткими и неровными контурами.

INTRODUCTION: COVID-19-associated gastrointestinal tract involvement has been reported in 11.4–61.1% of cases. However, there is no data on the incidence of COVID-19-associated pathology in different parts of the gastrointestinal tract, and there’s little understanding about the appearance of COVID-19-associated gastrointestinal lesions on ultrasound diagnostic images. OBJECTIVE: To study of the radiologic pattern of COVID-19-associated changes in the gastrointestinal tract based on the com parison of ultrasound and morphological autopsy data. MATERIALS AND METHODS: The study was approved by the ethical committee of Gomel State Medical University (protocol № 2 of 24.03.2021). For the purposes of this study gastric and intestinal pathological examination was performed in 11 subjects (average age 64.6±10.1 years) who died of COVID-19 infection and 11 subjects who had no clinical or laboratory confirmed signs of COVID-19 infection (average age 67.2±8.8 уears). Using the ImageJ computer program, we determined the surface area of the whole studied object subject, and the affected areas (foci of hyperemia with fine-point hemorrhages), determined the percent age of organ mucosal lesions and also performed an ultrasound examination of the gastric and intestinal wall samples. Statistic: analysis was performed using the Statistica 10.0 software (StatSoft, Inc., USA). RESULTS: The incidence of COVID-19-associated lesions in different parts of the gastrointestinal tract was as follows: stomach, 100.0%; duodenum, 25.0%; jejunum, 55.0%; ileum, 35.0%; cecum, 18%; ascending colon, 15%; transverse colon, 15% descending colon, 41% sigmoid colon, 55%; rectum, 75%. The lesion surface area in different parts of the gastrointestinal tract was as follows (%): stomach, 86,0 (75.0; 90.0); duodenum, 48,0 (39.0; 66.0); jejunum, 55.0 (50.0; 59.0); ileum, 35.0 (30.0; 41.0); cecum, 59.0 (55.0; 69.0); ascending colon, 34,0 (29.0; 41.0); transverse colon 36,0 (30.0; 42.0); descending colon 40.0 (34.0; 47.0); sigmoid colon 65,0 (61.0; 71.0); rectum 69.0 (65.0; 73.0). Ultrasound pattern in COVID-19-associated pathology of the gastrointestinal tract was uniform. Most often, foci of reduced echogenicity with indistinct and uneven margins were detected in the mucosa. Histologically, foci of lymphoid infiltration and formation of lymphoid clusters of B-lymphocytes were found in these areas. CONCLUSION: The most frequent ultrasound pattern in COVID-19-associated gastrointestinal tract involvement is the pres ence in the mucosa areas of reduced echogenicity with indistinct and uneven margins.