Ближайшие результаты клинического применения блокируемого интрамедуллярного фиксатора с трехкомпонентным антибактериальным покрытием при инфицированных переломах и несращениях длинных трубчатых костей

Abstract

Цель. Оценить в ходе проспективного исследования эффективность и безопасность остеосинтеза интрамедуллярным блокируемым фиксатором с антибактериальным покрытием при инфицированных переломах и несращениях длинных трубчатых костей нижних конечностей. Материал и методы. В исследование были включены 8 пациентов с инфицированными переломами и несращениями бедренной и большеберцовой костей. В качестве имплантатов использовали солидные титановые стержни с отверстиями для блокирования. Покрытие требуемой толщины наносили вакуумно-плазменным методом из активной газовой фазы. Методика хирургического вмешательства включала два основных компонента: санацию очага инфекции и установку стержня в костномозговой канал. После операции все пациенты получали антибактериальную терапию с учетом результатов микробиологического исследования. Контрольные визиты для оценки активности инфекционного процесса и степени консолидации костных отломков назначались через 6, 12, 24 недели. Результаты. На момент написания данной статьи средняя продолжительность наблюдения за пациентами после операции составляла 4,4 ± 1,0 месяца (M±σ). Ни у одного из пациентов после операции и завершения курса антибактериальной терапии не наблюдалось каких-либо признаков рецидива инфекции, что свидетельствует об эффективности и безопасности применения данной методики. Не позднее 2,5 месяца после операции все 8 (100%) пациентов приступили к полной нагрузке на оперированную конечность. Рентгенография подтвердила наличие костного сращения у 5 пациентов, еще у 3 пациентов на рентгенограммах стояние конструкции и положение удовлетворительные, наблюдаются начальные признаки консолидации перелома. Заключение. Интрамедуллярный остеосинтез стержнем с блокированием и трехкомпонентным антибактериальным покрытием позволил добиться эрадикации инфекции и сращения костных отломков у большинства пациентов. Данная методика эффективна и ее применение не сопряжено с трудностями, характерными для интраоперационного изготовления антибактериальных покрытий

Objective. The prospective study was performed to evaluate the efficacy and safety of osteosynthesis by closed intramedullary nailing with antibacterial coating in infected fractures and nonunions of the lower extremity long tubular bones. Methods. The study included patients (n=8) with infected fractures and nonunions of the tibia and femur. Solid titanium nails (with holes for blocking ) were used as implants. Plasma spray coating method (from the active gas phase) was used for the required thickness coating. The technique of surgical intervention included two main components: debridement of the infection site and the insertion of the nail into the medullary canal. After surgery, all patients received antibiotics based on the microbiological study. Follow-up visits to assess the activity of the infectious process and the degree of consolidation were scheduled in 6, 12, 24 and 52 weeks. Results. By the time of preparing this article, the mean follow-up for patients after surgery had been 4.4 ± 1.0 months. None of the patients showed any signs of infection recurrence after surgery and completion of the course of antibiotic therapy, which indicates the effectiveness and safety of this technique. Not later than 2.5 months after the surgery, all 8 (100%) patients started full weight-bearing on the operated limb. Radiography confirmed the bone healing in 5 patients; in 3 patients X-ray shows the initial signs of fracture consolidation. Conclusion. Intramedullary osteosynthesis with new three-component antibacterial coating allowed eradicating the infection and achieving bone healing in patients with infected fractures and non-unions of the tibia and femur. This technique is effective and its application is not associated with difficulties typical for the intraoperative preparation of antibacterial coatings.