Клиническая характеристика хронической гепатит В вирусной инфекции и возможности противовирусной терапии

Abstract

Проведен анализ клинико-лабораторных данных 220 взрослых пациентов с различными формами хронической гепатит В вирусной (ВГВ) инфекции, проходивших лечение в Гомельской областной инфекционной клинической больнице в 2014–2019 гг., оценены возможности их противовирусной терапии. В настоящее время хронические формы ВГВ-инфекции чаще встречаются в возрастной группе 30–39 лет (38,2 %) и у лиц мужского пола (74,1 %). Пациенты с клинически значимым фиброзом печени (степень F2 и выше) составляют 41,1 %, а с циррозом печени – 19,9 %. Доминируют HBeAg-негативные лица (88,2 %), они имеют менее выраженный цитолитический синдром (p = 0,02) и более низкий уровень ДНК ВГВ (p < 0,001), чем HBeAg-позитивные. Не выявлено различий между HBeAg-позитивными и HBeAg-негативными пациентами по возрасту, степени выраженности фиброза и генотипу ВГВ. HBsAg-негативная (латентная) форма хронической ВГВ-инфекции встречается у 1,4 % пациентов и может протекать с прогрессированием заболевания печени. При хронической ВГВ-инфекции превалирует генотип D ВГВ (74 %), генотип А встречается у 25,2 % пациентов, генотип С –у 0,8 %. Мутации лекарственной резистентности были выявлены только у пациентов, которые получали противовирусное лечение в прошлом. Показания к проведению противовирусной терапии имеют 46,4 % пациентов с хронической ВГВ-инфекцией, еще 23,6 % нуждаются в мониторинге лабораторных показателей в течение 3–6 месяцев для определения необходимости проведения противовирусного лечения. Противовирусная терапия тенофовиром является достаточно эффективной и безопасной, однако требует неопределенно длительного курса и соблюдения режима лечения.

We analyzed clinical and laboratory data of 220 adult patients with various forms of chronic hepatitis B virus (HBV) infection, who were admitted to the Gomel Regional Infectious Clinical Hospital in 2014–2019, and estimated the possibilities of their antiviral therapy. Currently, chronic HBV-infection is more common in the age group of 30–39 years (38.2 %), males predominate (74.1 %). Advanced liver fibrosis (stage F2 and higher) was in 41.1 % of patients, and liver cirrhosis – in 19.9 %. Most patients were HBeAg-negative (88.2 %), they had lower serum aminotransferase levels (p = 0.02) and DNA HBV viral load (p < 0.001) as compared with those HBeAg-positive. No significant differences in the age, liver fibrosis stages, HBV genotype between HBeAg-positive and HBeAg-negative patients have been found. The prevalence of HBsAg-negative (occult) chronic HBV-infection is 1.4 %, patients with occult HBV-infection may have progression of liver disease. HBV genotype distribution in patients with chronic HBV-infection is as follows: genotype D – 74.0 %, genotype A – 25.2 %, genotype C – 0.8 %. Drug-resistance mutations are observed only in patients previously treated with nucleos(t)ide analogues. Indications for antiviral treatment have 46.4 % of patients with chronic HBV-infection, and 23.6 % should be monitored for 3–6 months to determine the necessity of antiviral therapy. Tenofovir therapy is quite effective and safe, but requires an indefinitely long-term treatment and good adherence.