Малоинвазивные хирургические доступы к позвоночнику на пояснично–крестцовом уровне

Abstract

Цель: проанализировать объем костных резекций, выполненных при хирургическом доступе на пояснично-крестцовом отделе позвоночника согласно данным предоперационного компьютерного расчета. Материал и методы. В группу исследования включены 100 пациентов, оперированных по поводу дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника на пояснично-крестцовом уровне. Проведен анализ объема резекции выше- и нижележащей дуг позвонка, верхнего и нижнего суставных отростков, желтой связки. Результаты. В сегментах уровня LIII–LIV требовалась более широкая резекция верхнего и нижнего суставных отростков (p < 0,05) по сравнению с LIV–LV и LV–SI. Наименьший объем медиальной фасетэктомии выполнялся на уровне LV–SI в сегментах с грыжами межпозвонкового диска (МПД) без стеноза. В этом случае нижний суставной отросток удалось сохранить интактным в 53,9 % случаев, верхний — в 64,1 % случа-ев. На двух наиболее часто оперируемых LIV–LV и LV–SI уровнях преобладали хирургические доступы, при которых вышележащая дуга сохранялась интактной или резецировалась в объеме менее ½ общей длины. Достоверного различия по объему резекции дуг между стенозированными позвоночно-двигательными сег-ментами и сегментами с грыжами МПД без стеноза не выявлено (p > 0,05). Заключение. Компьютерный расчет хирургического доступа с локализацией латеральной границы костного окна в 5 мм от края дурального мешка и/или спинномозгового нерва направлен на сохранение стабильности в сегменте, достижение достаточной визуализации секвестра МПД и полноценной декомпрессии в случаях дистрофического стеноза. Выявленные статистические различия (p<0,05) по объему резекции структур заднего опорного комплекса между исследованными уровнями подчеркивают важность учета индивидуальных анатомических особенностей позвоночно-двигательного сегмента при планировании хирургического доступа.

Objective of the study. Analysis of the volume of bone resections performed during surgical access on the lum-bosacral spine according to the data of preoperative computer calculation. Materials and methods. The study group included 100 patients operated on for degenerative-dystrophic pa-thology of the spine at the lumbosacral level. An analysis of the resection volume above and the underlying arches of the vertebra, the upper and lower articular processes, and the yellow ligament was carried out. Results. In segments of the LIII–LIV level a wider resection of the upper and lower articular processes was re-quire compared with LIV–LV L and LV–SI (p < 0.05). The smallest volume of medial facetectomy was performed at the LV–SI level in segments with herniated disc without stenosis — in this case, the lower articular process was kept intact in 53.9 % of cases, the upper — in 64.1 % of cases. At the two most frequently operated LIV–LV L and LV–SI levels, surgical approaches prevailed, at which the overlying arch remained intact or resected in the volume of less than ½ of the total length. Significant differences in the volume of resection of the arcs between stenotic segments and segments with herniated disc without stenosis was not detected (p > 0.05). Conclusion. Computer calculation of surgical access with localization of the lateral border of the bone window 5 mm from the edge of the dural sac and / or spinal nerve is aimed at maintaining stability in the segment, achieving sufficient visualization of the herniated disc and proper decompression in cases of dystrophic stenosis. The identi-fied statistical differences (p < 0.05) in the volume of resection of the structures of the posterior support complex be-tween the studied levels underscore the importance of taking into account individual anatomical features of the ver-tebral segment during planning surgical access.