Сравнительный анализ вегетативного статуса у пациентов с различными формами острого ишемического повреждения головного мозга на фоне мерцательной аритмии

Abstract

Цель: провести сравнительный анализ параметров вегетативной нервной системы (ВНС) у пациентов с ишемическими повреждениями головного мозга, возникшими на фоне фибрилляции предсердий. Методы. Обследовано 19 пациентов с транзиторной ишемической атакой (ТИА), 9 — с лакунарным инфарктом мозга (ЛИ), 10 волонтеров. Всем обследуемым кроме тестов, предусмотренных действующими протоколами лечения, были определены параметры вариабельности сердечного ритма (ВСР), включавшего среднеквадратичное отклонение последовательных RR-интервалов (SDNN), процент количества пар последовательных RR-интервалов, различающихся более чем на 50 мс за период записи (рNN50), мода интервалов RR (Мо), амплитуда моды (АМо), на основании которых вычислялись индекс напряжения, коэффициент реактивности. Между отдельными показателями ВСР проведен корреляционный, линейный и регрессионный анализ. Влияние на форму ишемии головного мозга определено посредством нелинейного регрессионного анализа. Результаты. Были выявленыотличия функционирования ВНС у пациентов с ТИА, возникшей на фоне нарушения сердечного ритма в виде существенного повышения вариабельности сердечного ритма (SDNN1 (р =0,05), сохраняющегося после нагрузочной пробы (SDNN2, р=0,036), обусловленного повышением влияния парасимпатического отдела ВНС (∆Х2, р<0,001). Влияние автономного отдела у лиц с ТИА превышало таковое в группе ЛИ: в покое (рNN501, р=0,046) и после ортостаза (рNN502, р=0,008). ИН у пациентов с ТИА был наиболее низким и имел тенденцию к отличию от контроля (ИН1, р = 0,082). Было определено неблагоприятное влияние SDNN (r=0,57; р=0,02), pNN50 (r=0,6; р=0,02) и ∆Х (r=0,59; р=0,021) на выраженность асимметрии лица при поступлении у пациентов с ТИА и симпатического индекса напряжения (ИН, r=-0,59; р=0,021). Для группы ТИА в сочетании с фибрилляцией предсердий достоверной зависимости АМо/Мо выявлено не было, но определялась саногенетическая особенность в виде отрицательного влияния Мо на активность парасимпатического звена ВНС (∆Х/Мо, р=0,015). Для лиц с ЛИ достоверных взаимоотношений АМо/Мо и ∆Х/Мо не определено. Фактором, влияющим на возникновение преходящей формы нарушения мозгового кровообращения или ЛИ являлся ∆Х2 после ортостатической пробы (OR=131,6; χ2=4,7, р=0,031). Заключение.У пациентов с ТИА, возникшем на фоне фибрилляции предсердий в отличие от общей группы выявлено преобладание активности парасимпатического отдела ВНС с сохранением саногенетического резерва в виде отрицательной зависимости парасимпатикотонии от нарастания гуморального влияния. Последний факт обусловливал нарастание активности автономного отдела ВНС в ответ на нагрузку и определял дилемму формирования очага некроза головного мозга.