Анамнестические и биохимические предикторы акушерских и перинатальных осложнений при внутрипеченочном холестазе беременных

Abstract

Цель исследования. Определить анамнестические и биохимические предикторы акушерских и перинатальных осложнений у женщин с внутрипеченочным холестазом (ВПХ) беременных. Материалы и методы. Обследовано 59 женщин с ВПХ и 30 беременных, включенных в группу сравнения. Изучены особенности репродуктивного анамнеза, анамнеза заболевания, жалобы, биохимические показатели работы печени (синдромов холестаза и цитолиза гепатоцитов, белково-синтетической функции), особенности течения и лечения ВПХ. Результаты. Основными предикторами преждевременных родов у женщин с ВПХ явились: возраст(P(U) = 0,027), многоплодная беременность (OR = 17,5, р = 0,033), концентрация щелочной фосфатазы (ЩФ) в крови > 499 Ед/л (AUC = 0,801; р = 0,008), значение коэффициента де Ритиса ≤ 0,49 (AUC = 0,757; р = 0,005). Основными маркерами прогноза мекониального окрашивания околоплодных вод (МООВ) у пациенток с ВПХ оказались: ВПХ в предшествующих беременностях (OR = 7,1; р = 0,029), концентрация желчных кислот в сыворотке крови > 14 мкмоль/л (AUC = 0,718; р = 0,043), уровень общего билирубина в крови > 13 мкмоль/л (AUC = 0,773; р = 0,007), активность ЩФ > 484 Ед/л (AUC = 0,728; р = 0,033), концентрация креатинина в крови ≤ 60 мкмоль/л (AUC = 0,930; р = 0,0001) при бессимптомном течении. Развитие дыхательных расстройств у детей, рожденных женщинами с бессимптомной формой ВПХ, ассоциировалось с концентрацией общего белка в крови 78 г/л и менее (AUC = 0,852; р = 0,0001). Заключение. Анамнез заболевания и определение уровней биохимических показателей работы печени позволяет прогнозировать акушерские и перинатальные осложнения при ВПХ.

Objective. To determine the anamnestic and biochemical predictors of obstetric and perinatal complications in women with intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP). Materials and methods. 59 women with ICP and 30 pregnant women included into the comparison group were examined. The characteristics of the reproductive history, anamnesis of the disease, complaints, biochemical parameters of liver function (syndromes of cholestasis and hepatocyte cytolysis, function of protein synthesis), features of the course and treatment of ICP were studied. Results. The main predictors of preterm birth in the women with ICP were: age (P(U)=0.027), multiple pregnancy (OR=17.5, p=0.033); alkaline phosphatase (ALP) blood level > 499 U/l (AUC=0.801; p=0.008); De Ritis Ratio value ≤ 0.49(AUC=0.757; p=0.005). The main prognostic markers for meconium staining of amniotic fluid (MSAF) in the patients with ICP were: ICP in previous pregnancies (OR=7.1; p=0.029); serum bile acid concentration > 14 µmol/l (AUC=0.718; p=0.043); total bilirubin blood level > 13 µmol/l (AUC=0.773; p=0.007); ALP activity > 484 U/l (AUC=0.728; p=0.033); blood creatinine concentration ≤ 60 µmol/l (AUC=0.930; p=0.0001) in asymptomatic course. The development of respiratory disorders in children born to women with asymptomatic ICP was associated with a total protein concentration in the blood of 78 g/l or less (AUC=0.852; p=0.0001). Conclusion. The anamnesis of the disease and the determination of the levels of the biochemical parameters of liver function allows predicting obstetric and perinatal complications in ICP.