COVID-19: эффективность и безопасность антикоагулянтной, глюкокортикоидной и метаболической терапии

Abstract

Цель исследования – оценка эффективности и безопасности использования антикоагулянтной, глюкокортикоидной, метаболической терапии у пациентов с COVID-19 на стационарном этапе лечения. Материал и методы. В феврале 2021 г. организовано проспективное рандомизированное одноцентровое сплошное сравнительное исследование на базе ГУЗ ГГКБ № 3 (Гомель, Республика Беларусь), в которое вошли 827 пациентов со среднетяжелой и тяжелой клинической формой течения COVID-19. Результаты. Стратификация рисков неблагоприятного исхода у пациентов со среднетяжелой и тяжелой клинической формой течения COVID-19 позволила оптимизировать лечение, с подбором оптимальных доз антикоагулянтной и глюкокортикоидной терапии, что привело к увеличению выживаемости пациентов. Высокий уровень лактата крови отражает степень повреждения легочной ткани, тяжесть течения болезни и требует увеличения дозы антикоагулянтной терапии. Применение тиотриазолина эффективно снижает уровень лактата, что позволяет восстанавливать энергетический баланс клетки. Заключение. Использование лечебных (промежуточных) доз антикоагулянтной и оптимальной глюкортикоидной терапии у пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода при среднетяжелой и тяжелой клинической форме течения COVID-19 позволяет увеличить выживаемость с 82,1 до 96,8% (р<0,0001). Назначение антикоагулянтной терапии осложнилось малыми кровотечениями в 2,13% случаев в основной группе, в 2,11% в контрольной группе (р>0,05), а применение глюкокортикоидов – впервые выявленным сахарным диабетом (2,13% в основной группе, 1,81% в контрольной группе; р>0,05), что позволяет считать используемую терапию безопасной. Использование метаболического, антиоксидантного средства тиотриазолин у пациентов с уровнем лактатдегидрогеназы >800 ед/л и высоким риском неблагоприятного исхода привело к снижению лактатдегидрогеназы в течение 5 дней лечения на 447,9 ед/л в основной группе по сравнению с 124,0 ед/л в контрольной группе (р=0,0001), что сопровождалось улучшением общего состояния, повышением физической активности, способствовало более раннему началу реабилитации

Objective: assessment of the efficacy and safety of the use of anticoagulant, glucocorticosteroid, metabolic therapy in patients with COVID-19 at the inpatient stage of treatment. Material and methods. In February 2021, a prospective, randomized, single-center, continuous comparative study was organized on the basis of the Gomel City Clinical Hospital No. 3, which included 827 patients with moderate and severe clinical course of COVID-19. Results. Stratification of the risks of an unfavorable outcome in patients with moderate and severe clinical course of COVID-19 made it possible to optimize treatment, with the selection of optimal doses of anticoagulant and glucocorticosteroid therapy, which led to an increase in patient survival. A high level of blood lactate reflects the degree of damage to the lung tissue, the severity of the course of the disease and requires an increase in the dose of anticoagulant therapy. The use of thiotriazoline effectively reduces the level of lactate, which makes it possible to restore the energy balance of the cell. Conclusion. The use of therapeutic (intermediate) doses of anticoagulant and optimal glucorticosteroid therapy in patients at high risk of poor outcomes with moderate and severe clinical course of COVID-19, can increase the survival rate from 82.1 to 96.8%, p<0.0001. The appointment of anticoagulant therapy was complicated by “minor” bleeding in 2.13% in the main group, in 2.11% in the control group, p>0.05, and the use of glucocorticosteroids was complicated by newly diagnosed diabetes mellitus (2.13% in the main group, 1.81% in the control group, p>0.05), which allows us to consider the therapy used is safe. The use of the metabolic, antioxidant agent thiotriazoline in patients with an LDH level of more than 800 U/L and with a high risk of an unfavorable outcome led to a decrease in LDH within five days of treatment by 447.9 U/L in the main group compared with the control group by 124.0 U/L (p=0.0001), which was accompanied by an improvement in the general condition, increased physical activity, and an earlier start of rehabilitation.