Вегетативные соотношения у пациентов с различными формами нарушений мозгового кровообращения в острейшем периоде

Abstract

Цель: определить отличительные особенности состояния вегетативной нервной системы (ВНС) как первого звена стресс-реализующей системы у пациентов с различными формами острых нарушений мозгового кровообращения (преходящими нарушениями мозгового кровообращения и инфарктом мозга (ИМ) в острейшем периоде. Методы. Проведено обследование 51 пациента с транзиторной ишемической атакой (ТИА), 25 — с це-ребральным гипертоническим кризом (ЦГК), 71 —слакунарным ИМ, 10 волонтеров. Всем пациентам кроме стандартных обследований были определены параметры вариабельности сердечного ритма (ВСР), включавшего среднеквадратичное отклонение последовательных RR-интервалов (SDNN), процент количества пар последовательных RR-интервалов, различающихся более чем на 50 мс за период записи (рNN50), мода интервалов RR (Мо), амплитуда моды (АМо), на основании которых вычислялись индекс напряжения, коэффициент реактивности, индекс вегетативного равновесия (ИВР) и вегетативный показатель ритма (ВПР). С показателями ВСР проведен корреляционный, линейный и нелинейный регрессионный анализ. Результаты. Было определено неблагоприятное влияние симпатического (АМо; r=0,42; р=0,006) и благоприятное — парасимпатического тонуса ВНС на выраженность клинических проявлений при ТИА (∆Х, r =0,66; р=0,026). У пациентов с ЦГК выявлена обратная зависимость: (АМо; r=-0,48; р=0,026) и (r=0,55; р=0,009). В группе с ИМ отмечено неблагоприятное влияние нарастания парасимпатикотонии по окончании первой декады (pNN50, r=-0,72; р=0,028). В группе лиц с быстрым восстановлением неврологического дефицита (ЦГК, ТИА, ЛИ) имела место отрицательная зависимость АМо/Мо. Для лиц сИМ любого варианта выявлена положительная связь ∆Х/Мо. При выделении группы пациентов сИМ молодого возраста определенные закономерности подтверждались, а сохранение положительного соотношения (∆Х/Мо) по окончании лечения имело место только у лиц с большим очагом ИМ. Заключение. Ключевым различием вегетативного статуса у пациентов с ТИА от группы сИМ является преобладание активности симпатического отдела ВНС с нарастанием парасимпатикотонии при нагрузке. Для лиц сИМ независимо от размера значимым являлось увеличение активности парасимпатического звена ВНС в ответ на повышение гуморального влияния.