Анализ факторов, влияющих на отдаленную выживаемость после трансплантации печени

Abstract

Введение. Трансплантация печени сегодня является одним из самых эффективных способов лечения диффузных поражений печени, позволяющим достичь 90 и 77% годичной и пятилетней выживаемости. Однако даже после успешной трансплантации печени выживаемость пациентов может быть существенно компрометирована различными факторами. Максимальное увеличение выживаемости пациента и аллотрансплантата после трансплантации печени важно с точки зрения как самого лечения, так и рационального и максимально эффективного использования органов. В этой связи нами был проведен собственный анализ отдаленной выживаемости пациентов после перенесенной трансплантации печени с позиции наиболее значимых триггерных факторов, влияющих на отдаленную выживаемость. Цель. Изучить отдаленную выживаемость пациентов после трансплантации печени, определив значимые факторы риска ее снижения. Материалы и методы. Дизайн собственного анализа выживаемости пациентов был сформирован как проспективный, открытый, популяционный, зарегистрированный в 2020 г. и продлившийся до ноября 2022 г. Первичную группу составили 54 пациента. После применения критериев исследования 39 пациентов были исключены из последующего анализа. Группу исследования составили 15 пациентов, перенесших трансплантацию печени по поводу хронических прогрессирующих заболеваний печени. Возраст пациентов варьировал от 20 до 65 лет (Mean 38,2; SD±10,2); по полу распределение было следующим: 3 женщины и 12 мужчин. Период наблюдения продолжался от момента проведения трансплантации печени и до момента публикации данных материалов или гибели пациента. Результаты. В зависимости от нозологического распределения проведенный анализ показал наиболее высокую отдаленную выживаемость для пациентов, страдающих вирусными гепатитами, – 66%. Для пациентов с развившимся острым отторжением трансплантата в раннем посттрансплантационном периоде отдаленная выживаемость была хуже, составив 62,5 против 85,7% у пациентов без отторжения. Развитие в раннем посттрансплантационном периоде эпизода бактериальной инфекции также снижало отдаленную выживаемость, которая составила 50 против 81,8% у пациентов без эпизода бактериальной инфекции. Ранняя посттрансплантационная выживаемость не отличалась между группами пациентов с саркопенией и без нее, однако годичная выживаемость была существенно ниже в группе пациентов с наличием саркопении, составив 66,6 против 77%, что имеет большое практическое и академическое значение. Заключение. Острое отторжение трансплантата печени, наличие бактериальной инфекции и саркопения могут быть определены как независимые факторы риска низкой отдаленной выживаемости пациентов после трансплантации печени, однако дальнейшие исследования, основанные на большой выборке пациентов и носящие рандомизированный контролируемый характер, крайне необходимы сегодня.

Introduction. Liver transplantation is one of the most effective methods available in the treatment of chronic liver disease, which allows to achieve 90 and 77% 1- and 5-year survival rates. However, various factors can significantly compromise patient survival even after successful liver transplantation. Maximizing patient and allograft survival after liver transplantation is important both from the point of view of the treatment itself and the rational use of organs. In this regard, we conducted our own prospective analysis of long-term survival in patients after liver transplantation from the standpoint of the most significant trigger factors affecting long-term survival. Purpose. evaluation of long-term survival of patients after liver transplantation, identifying significant risk factors for its decline. Materials and methods. The study design was formed as a prospective, populationbased, registered in 2020 and lasting until November 2022. The primary group consisted of 54 patients who underwent liver transplantation. After applying of the study criteria – 39 patients were withdriven. The study group consisted of 15 patients who underwent liver transplantation for chronic liver diseases. Patient’s age ranged from 20 to 65 years (Mean 38.2; SD±10,2); by gender, the distribution was as follows: 3 women and 12 men. The observation period lasted from the moment of liver transplantation up until the moment of publication or death. Results. Depending on the nosological distribution, the analysis showed the highest long-term survival for patients suffering from liver cirrhosis caused by viral hepatitis – 66%. Long-term survival was worse for patients who developed acute graft rejection in the early post-transplant period, 62.5% versus 85.7% in patients without rejection. Development of bacterial infection in the early post-transplant period also reduced longterm survival 50 versus 81.8% in patients without an episode of bacterial infection. Early post-transplant survival did not differ between groups of patients with and without sarcopenia, however, one-year survival was significantly lower in the group of patients with sarcopenia, resulting in 66.6 versus 77%. Obtained results can be considered of great practical and academic importance, due to the lack of similar studies. Conclusion. Acute liver transplant rejection, the presence of bacterial infection, and sarcopenia can be identified as independent risk factors for poor long-term survival in patients after liver transplantation. At the same time, further studies conducted on the basis of bigger cohorts and randomized control design are strongly needed today.